鼻背對(duì)稱對(duì)美容尤為重要，但鼻偏移和鼻孔不對(duì)稱很常見，常由鼻骨和軟骨生長不對(duì)稱或外傷引起。
但由于以往習(xí)慣的影響，經(jīng)過適當(dāng)?shù)某C正，面部相鄰區(qū)域的肌肉收縮可能會(huì)復(fù)發(fā)鼻部不對(duì)稱。
因此，臨床手術(shù)后會(huì)告訴患者不要笑或吃固體食物。
目前，A型注射瘦臉(BoNT-A)已成為調(diào)節(jié)面部肌肉興奮性的首選，
本期我們將針對(duì)BoNT-A總結(jié)鼻重塑矯正手術(shù)后鼻不對(duì)稱治療。
回顧性研究
2020年，Lee等人針對(duì)BoNT-A鼻重塑手術(shù)后探索了鼻部不對(duì)稱。
30名患者接受BoNT-A注射治療。
在60名患者中，46名患者優(yōu)先接受手術(shù)，
14名患者再次接受鼻重塑手術(shù)修復(fù)。
術(shù)前研究，
手術(shù)后1月和6月對(duì)患者進(jìn)行面部拍攝，
并對(duì)美學(xué)對(duì)稱性進(jìn)行評(píng)估。
美學(xué)評(píng)價(jià)，
研究人員首先在兩側(cè)眉毛中點(diǎn)做一條垂直線作為垂直線，
內(nèi)眥中點(diǎn)和唇緣也可以確定，
后于鼻尖水平做一水平線，
對(duì)稱性測(cè)定共同進(jìn)行。
對(duì)術(shù)后評(píng)估，
垂直和水平偏移評(píng)估，
水平偏移是指兩側(cè)鼻翼下緣連角度差異(圖1)。
圖1 面部美學(xué)評(píng)估標(biāo)志
BoNT-A韓國用于注射Botulax，
BoNT-A韓國用于注射Botulax，
濃度為100U/2.5mL。
注射采用30-gauge針頭，
分別注射降鼻中隔肌(4)U)
雙側(cè)提上唇鼻翼肌(每側(cè)2)U，圖2)，
術(shù)后立即注射。
圖2 BoNT-A注射降鼻中隔肌和雙側(cè)提上唇鼻翼肌改善鼻對(duì)稱示意圖(藍(lán)點(diǎn)為降鼻中隔肌，黃點(diǎn)為提上唇鼻翼肌)
研究對(duì)象平均隨訪時(shí)間為31.手術(shù)前兩組患者的年齡、垂直偏移和水平偏移均為5個(gè)月。
另外，BoNT-A手術(shù)后6個(gè)月偏倚角度改善為(2).30°±0.03°)，與對(duì)照組(1)相比.10°±0.22°)明X統(tǒng)計(jì)學(xué)存在差異。
此外，研究比較了術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月的垂直和水平偏移角差，結(jié)果表明BoNT-A果實(shí)持久，不會(huì)引起面部不對(duì)稱復(fù)發(fā)(表2)。不同患者的改善示意圖見圖3-5。
滿意度方面，BoNT-A28名患者(933).3%)報(bào)告果佳，其滿意度高于對(duì)照組患者(53%)明X。
研究中無瘀斑、出血、感染或過敏等不良反應(yīng)。兩名患者報(bào)告全身發(fā)冷，保守治療后緩解。8名患者微笑時(shí)感到不適。
表1 BoNT-A鼻重塑術(shù)后的垂直和水平偏移角度對(duì)比表
表2 注射BoNT-A垂直和水平偏移角度表(1個(gè)月和6個(gè)月的偏移角度相似)
圖3 39歲女性患者基線(A)及手術(shù)(伴BoNT-A注射后6個(gè)月(B)鼻對(duì)稱性示意圖
綜上，BoNT-A鼻旁肌肉干預(yù)，無明X不良反應(yīng)。該研究結(jié)果支持鼻重塑術(shù)后BoNT-A防止周圍肌肉收縮引起的鼻部不對(duì)稱再現(xiàn)。
參考文獻(xiàn)
Lee W, Ahn TH, Cheon GW, Lee MJ, Yang EJ. Comparative analysis of botulinum toxin injection after corrective rhinoplasty for deviated nose and alar asymmetry [published online ahead of print, 2020 Jun 18]. J Cosmet Dermatol. 2020;10.1111/jocd.13523. doi:10.1111/jocd.13523
A注射瘦臉治療聲障的現(xiàn)狀
目前，A型注射瘦臉(BoNT-A)耳鼻喉科的應(yīng)用逐漸擴(kuò)大，降低了喉肌張力障礙的風(fēng)險(xiǎn)，已成為痙攣性發(fā)聲障礙的主要治療選擇（圖1）。此外，耳鼻喉科醫(yī)生還使用它BoNT-A治療包括特發(fā)性聲震顫、肌緊張性聲障、環(huán)咽肌肥大、慢性咳嗽、聲帶肉芽腫等疾病。本期我們將針對(duì)BoNT-A總結(jié)和探索聲障領(lǐng)域的現(xiàn)狀。
圖1 痙攣性發(fā)聲障礙治療前BoNT-A治療2周后示意圖
相關(guān)研究
01
2020年，Patrick等人針對(duì)BoNT-A在美國耳鼻喉科醫(yī)生的應(yīng)用中進(jìn)行了臨床研究。研究內(nèi)容主要是包括26個(gè)項(xiàng)目的問卷。該問卷由美國耳鼻喉科頭頸學(xué)會(huì)編寫，包括選擇題和自由問答，并通過email形式在廣大美國耳鼻喉科醫(yī)生中進(jìn)行調(diào)研。
結(jié)果顯示，該問卷共發(fā)放了246名耳鼻喉科醫(yī)生，其中81人*醫(yī)生回到問卷(回應(yīng)率32).9%)。一般結(jié)果表明，68%的參與者是喉科醫(yī)生，66%的參與者在教學(xué)醫(yī)學(xué)中心工作。BoNT-A在治療方面，參與者注射經(jīng)驗(yàn)分布平均，大多數(shù)參與者BoNT-A治療為0-25年，平均每月21次.5次(表1)。
表1 問卷參與者的一般特征
問卷名問卷參與者報(bào)告BoNT-A主要疾病有：
內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲障礙(ADSD，77%)
二是特發(fā)聲震顫(10%)，
外展型痙攣性發(fā)聲障礙(ABSD，6%)
混合痙攣性構(gòu)音障礙(4%)等。
大多數(shù)醫(yī)生選擇注射部位。
單側(cè)注射(92%)治療ADSD，
雙側(cè)注射(74%)治療ABSD。
針對(duì)特發(fā)性聲音震顫，
大多數(shù)醫(yī)生選擇單側(cè)治療(96%)。
針對(duì)初始治療劑量，
ADSD平均起始劑量為1.6U，
而ABSD相對(duì)較多，為4.2U。
其它疾病的初始劑量見表2。
通過加權(quán)計(jì)算得出結(jié)論
BoNT-A喉部注射的平均初始劑量為2.6U
表2 BoNT-A應(yīng)用于各種聲障疾病
在臨床開展BoNT-A在注射過程中，54%的參與者將在一天內(nèi)使用一瓶BoNT-A治療多名患者，劑量不同。
26%參與者(n=20)每個(gè)病人將單獨(dú)使用一瓶BoNT-A，剩下的藥物被廢棄，60%的治療師使用100U注射瘦臉規(guī)格，40%使用50%U注射瘦臉規(guī)格。
另外，品牌選擇方面，99%參與者采用Botox只有1%的參與者接受治療Xeomin治療(表3)。
在所有參與者中，EMG常用的技術(shù)手段(88%)，其次是經(jīng)鼻針等。
此外，教學(xué)醫(yī)學(xué)中心和私人機(jī)構(gòu)BoNT-A教學(xué)醫(yī)學(xué)中心42%的參與者采用每瓶多劑量治療，89%的私人參與者采用每瓶多劑量注射。
表3 81名參與者BoNT-A聲障注射細(xì)則表
研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，目前在美國，由于保險(xiǎn)原因，BoNT-A規(guī)格分為100U治療規(guī)格和50U的美容規(guī)格。其中，美容規(guī)格的50U BoNT-A沒有保險(xiǎn)覆蓋，導(dǎo)致臨床耳鼻喉科醫(yī)生小劑量BoNT-A注射治療聲障時(shí)，多采用1000U規(guī)格造成藥物浪費(fèi)和額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
