雙側(cè)降口角肌收縮會(huì)導(dǎo)致口角下降。而DAO肌肉興奮性增加可能導(dǎo)致口角異常下降。此外，口角下降也會(huì)導(dǎo)致口周皺紋，影響美觀。在些人會(huì)微笑DAO收縮導(dǎo)致微笑過(guò)程中表情不明X，造成一定的社交困擾。A作為局部神經(jīng)阻滯藥物，型注射瘦臉可以改善DAO興奮性增加引起的異?？诮窍麓箍梢孕揎椥θ荨?/p>
DAO它是一對(duì)三角形肌肉，起源于頸闊肌連續(xù)的下頜骨外斜線，止于口角皮膚(笑肌和口輪匝肌)，主要由面神經(jīng)支配，血液供應(yīng)來(lái)自面動(dòng)脈。DAO向下和向內(nèi)拉嘴角，表現(xiàn)出悲傷、疲憊或憤怒的表情(圖1)。
圖1 DAO解剖示意圖
對(duì)于美麗微笑的定義，外國(guó)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)上頜牙的弧度與下唇的弧度平行時(shí)，微笑更加美麗。這個(gè)弧度應(yīng)該是一個(gè)凸起的形狀(即牙齒的中點(diǎn)位于較低的地方，從中點(diǎn)到外面逐漸升高)。相反，牙齒弧度與下唇弧度的不一致會(huì)降低美觀(圖2)。另外，Sarver人們認(rèn)為面部垂直距離短的個(gè)體上頜平面相對(duì)平坦，很難形成這種微笑。A型注射瘦臉治療前應(yīng)注意這一點(diǎn)。
圖2 A上頜牙弧與下唇一致，B牙齒弧下唇不一致
口角下垂的修飾可以通過(guò)型注射瘦臉注射DAO肌肉實(shí)現(xiàn)。在注射DAO當(dāng)注射器需要更準(zhǔn)確地識(shí)別肌肉時(shí)，為了識(shí)別它DAO對(duì)于肌肉，治療者通常會(huì)要求患者主動(dòng)向下拉口角，此時(shí)治療者可以在口裂下方觸摸肌肉。同時(shí)，盡量避免將瘦臉注射到相鄰的口輪匝肌、頰肌和下巴肌。在注射過(guò)程中，通常需要掌握注射劑量2-5UA注射瘦臉，注射深度中等，通常注射點(diǎn)沿肌纖維分布，每側(cè)2點(diǎn)(圖3)。劑量在注射過(guò)程中需要控制，過(guò)度注射可能會(huì)導(dǎo)致注射過(guò)多DAO過(guò)度癱瘓會(huì)導(dǎo)致咀嚼問(wèn)題。
圖3 A瘦臉注射型注射DAO治療口角下垂示意圖
然而，DAO內(nèi)側(cè)常與下唇肌重疊，外側(cè)靠近笑肌、顴大肌和頸闊肌。Choi等人探討了口周面部肌肉的分布DAOA型注射瘦臉治療口角下垂，降低風(fēng)險(xiǎn)。該研究包括42名韓國(guó)和泰國(guó)成年人的尸體標(biāo)本，分別包括尸體標(biāo)本DAO解剖學(xué)記錄(包括口角軸，DAO內(nèi)外緣以及DAO圖4)內(nèi)邊緣與凹點(diǎn)的關(guān)系。
圖4 評(píng)估降口角肌更準(zhǔn)確的解剖位置
(LH-口角軸水平線，LV-口角軸垂直線，P1-DAO下頜緣較內(nèi)側(cè)點(diǎn)，P2-DAO下頜邊緣較外側(cè)點(diǎn)，P3-DAO內(nèi)邊緣凹)
結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DAO扇形分布小于45°，內(nèi)部分布小于30°，DAO由于位于內(nèi)邊緣，很難預(yù)測(cè)內(nèi)邊緣DAO下唇肌之間，A型注射瘦臉注射則應(yīng)選取該區(qū)域間(圖5)。
圖5 降口角肌解剖位置及注射部位示意圖。 DAO外邊緣和口角軸垂線45°，內(nèi)側(cè)緣30°，該區(qū)域均為DAO;陰影部分向內(nèi)7-8°，為DAO與下唇肌的重疊區(qū)域。
Qian等人還研究了中國(guó)人先天性口角下垂的A型注射瘦臉治療。共有36名患者被納入每側(cè)下唇肌運(yùn)動(dòng)區(qū)1-3注射點(diǎn)治療。每點(diǎn)2-4U單側(cè)注射瘦臉總劑量不超過(guò)8U。通過(guò)口角下垂的角度變化(圖6)進(jìn)行評(píng)估。記得注射后1月口角下降角度明顯改善(圖7)。果實(shí)可持續(xù)6-9個(gè)月，副作用罕見(jiàn)。
圖6 左圖紅角為口角下垂角，右圖為注射點(diǎn)示意圖，注射點(diǎn)為口角外8-10mm，口角下8-15mm
A非雄激素性斑禿新注射瘦臉治療
斑禿(AlopeciaAreata，AA)是一種常見(jiàn)的皮膚病，常表現(xiàn)為頭皮、眉毛或胡須等非疤痕性脫發(fā)。
目前認(rèn)為斑禿可能與自身免疫異常有關(guān)，但其病理生理機(jī)制可能更為復(fù)雜。以往的研究報(bào)告稱，P物質(zhì)可能在頭發(fā)生長(zhǎng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。Rossi等人報(bào)道AA患者頭皮活檢中素基因相關(guān)肽(CGRP)以及P物質(zhì)(SP)含量下降，可能與基底微血管血流下降有關(guān)。
斑禿的評(píng)估
斑禿的評(píng)估主要依靠臨床觀察和照片。治療師分別在患者兩側(cè)、頭頂和背部拍照，并根據(jù)不同部位的頭皮比例估計(jì)脫發(fā)比例。不同頭皮的比例如圖1所示。治療不良或無(wú)治療意味著1-29%的頭發(fā)再生，30-59%的中等治療，60%的治療明顯-**頭發(fā)再生。
圖一 不同角度的頭皮比例示意圖
斑禿注射瘦臉治療
2006年，Cutrer其他人第一次報(bào)告了注射瘦臉治療頭痛性脫發(fā)的病例。該病例為34歲女性，表現(xiàn)為30月份頭痛性禿頂。他患有嚴(yán)重的頭痛、觸摸疼痛和頭皮火燒樣。同時(shí)，他患有受影響地區(qū)的脫發(fā)AA相似?；颊呓邮芮材蔚?4,6mg)注射頭皮損傷，聯(lián)合40mg肌肉注射，果實(shí)不好。接受包括丁螺環(huán)酮(55)mg)，普萘洛爾(180mg)以及替扎尼定(16)mg)等等，水果不好，口服阿片類(lèi)藥物疼痛沒(méi)有完全緩解。
因此，治療師使用A型注射瘦臉注射皺眉肌、眉間肌、額肌、顳肌、頭夾肌、枕肌和斜方肌(共1000U)?；颊咦⑸浜?0d開(kāi)始好轉(zhuǎn)，持續(xù)6周。三個(gè)月后，患者接受第二次治療，疼痛完全緩解60d同時(shí)頭發(fā)明顯重新生長(zhǎng)(圖2)。
圖二 左圖為患者注射前頭發(fā)細(xì)，脫發(fā)嚴(yán)重；右圖為瘦臉注射后4w，頭發(fā)明顯生長(zhǎng)
2013年，Irimia其他人證實(shí)了注射瘦臉治療在頭痛性禿頭中的作用。據(jù)報(bào)道，一名33歲的女患有右枕12-3cm直徑的區(qū)域頭痛，活動(dòng)后加劇，平日疼痛的VAS得6分(10分滿分)?；颊呤褂梅晴摅w抗炎藥、加巴噴丁等。
然后病人疼痛部位脫發(fā)。血常規(guī)、腦脊液檢查、頭顱MRI及血管MRI均無(wú)異常。脫發(fā)部位的活檢顯示上皮萎縮，角化過(guò)度。局部血管正常，無(wú)免疫浸潤(rùn)。免疫組化顯示上皮下神經(jīng)叢神經(jīng)纖維降低，與斑禿的診斷相符。
隨后，患者接受A型注射瘦臉注射額肌、顳肌、斜方肌和疼痛周?chē)恼砑。三個(gè)月后，患者頭痛強(qiáng)度明顯下降，脫發(fā)完全消失，第二次隨機(jī)接受100U注射瘦臉治療，患者頭痛明顯緩解，僅1-2天/月。
然而，一些研究表明，注射瘦臉正在治療中AA有局限性。2010年，Cho等人用A型注射瘦臉試驗(yàn)治療7人AA患者。分別在基線，注射后2， 4, 6, 8、12個(gè)月隨訪。瘦臉注射在0、2、4個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，患者接受10次U/點(diǎn)A型注射瘦臉皮，左邊注射畫(huà)圈區(qū)，右邊注射生理鹽水(下圖AB)。結(jié)果表明，7名患者中有1人因頭發(fā)自發(fā)生長(zhǎng)而脫離研究。另外6位，5位無(wú)，1位加重(圖)。
圖三 左側(cè)注射瘦臉，右側(cè)注射生理鹽水進(jìn)行比較
圖四 注射后病人7AA加重
目前，A非雄激素性注射瘦臉治療AA研究相對(duì)較少，主要是病例報(bào)告。未來(lái)需要更多隨機(jī)雙盲的大型研究，進(jìn)一步表明注射瘦臉對(duì)非雄激素性AA的療。
